Dziękujemy za wypełnienie formularza!

Dawid odezwie się do Ciebie wkrótce.

Dietetyk Kirklewski

Formularz Dietetyczny

Dietetyk Kirklewski

Jeśli wcześniej miałeś/aś ułożoną dietę przez Dawida i wracasz po kolejną, wybierz "Kontynuacja". W innym wypadku "Nowy pacjent".

Wypełnij ankietę bardzo szczegółowo

Im dokładniejsze odpowiedzi, tym lepiej dopasuję Twój jadłospis. Zwróć szczególną uwagę na:

  • Leki i suplementy: pełne nazwy preparatów oraz dawkowanie (ile mg, ile razy dziennie, o jakiej porze).
  • Ulubione potrawy: wymień jak najwięcej, im więcej tym łatwiej ułożę plan, który będziesz chciał/a jeść.
  • Nielubiane potrawy i produkty: konkretnie czego ma nie być w diecie (np. ryby, koper, awokado).
  • Alergie i nietolerancje: wszystko co dotychczas zauważyłeś/aś.
  • Posiłki w ciągu dnia i ich godziny: realny rytm, nie idealny.
  • Co zjadłeś/aś wczoraj: konkretnie z ilościami w gramach lub sztukach.

Podaj każdą aktywność i ile minut trwa jednorazowo. Pomoże oszacować zapotrzebowanie kaloryczne.

Pole obowiązkowe. Jeśli nie chorujesz, wpisz "brak" lub "nie choruję", żeby przejść dalej.

Pole obowiązkowe. Ważne, niektóre suplementy i leki wchodzą w interakcje z dietą lub innymi środkami. Podaj nazwę, dawkę (mg/IU/kropli) oraz kiedy zażywasz. Jeśli nic nie przyjmujesz, wpisz "brak".

Pole obowiązkowe. Najpierw napisz ile posiłków dziennie chcesz mieć w diecie (np. 3, 4, 5), a następnie podaj orientacyjne godziny każdego z nich.

Pole obowiązkowe. Jeśli nie podjadasz, wpisz "nie" lub "nie podjadam".

Wpisz konkretne ilości: ile gramów, ile jajek, ile kromek. To kluczowe do oszacowania Twojego dotychczasowego bilansu kalorycznego.

Pole obowiązkowe. Jeśli nie masz konkretnych preferencji, wpisz "brak" lub "różne, jadam wszystko".

Pole obowiązkowe. Jeśli nie masz wykluczeń, wpisz "brak" lub "jadam wszystko".

Pole obowiązkowe. Jeśli nie masz żadnych alergii, wpisz "brak" lub "nie posiadam".

Im dokładniej, tym lepiej oszacujemy ile aktualnie spożywasz kalorii i co warto zmienić.

Pole obowiązkowe. Jeśli skupiasz się tylko na posiłku, wpisz "nic" lub "jem w skupieniu".

Wybierz najbardziej zbliżoną opcję. Dobiorę przepisy do Twoich możliwości czasowych.

Zaznacz wszystko, czym dysponujesz, dobierzemy przepisy pod Twoje możliwości (np. air fryer, ryżowar, brak piekarnika).

kg

Pole obowiązkowe. Poza samym celem wagowym, opisz np. więcej energii, poprawę samopoczucia, lepszy sen, kontrolę głodu. Jeśli nie masz dodatkowych oczekiwań, wpisz "brak" lub "tylko cel wagowy".

Po udanej współpracy, czy zgadzasz się na publikację Twoich zdjęć efektów na mediach społecznościowych Dawida? Wybierz, jak chciałbyś/abyś być pokazany/a.

Jak robić zdjęcia kontrolne

  • Trzy ujęcia: od przodu, z profilu i od tyłu.
  • Zawsze przy jednakowym oświetleniu i tle (najlepiej to samo miejsce w domu).
  • Mężczyźni: w spodenkach sportowych, bez koszulki.
  • Kobiety: w bieliźnie sportowej lub stroju kąpielowym.
  • Wysyłaj zdjęcia raz w miesiącu, do każdego nowego jadłospisu, na e-mail: dawidkirklewski@gmail.com.

Bez zgody na publikację: zdjęcia są wykorzystywane wyłącznie do oceny postępów przez dietetyka. Nigdzie nie zostaną pokazane ani udostępnione.

Nie udało się wysłać ankiety

Dietetyk Kirklewski — Twoje zdrowie, nasza pasja